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腎內(nèi)科  丁嵐*

    轉(zhuǎn)眼，這件事已過去兩年，但是每每想起，那些場景依如昨天。
    那是2016年7月的一天，輪到我出診120，約是下午一點的樣子，突然收到120指揮中心的指令：靠近吳江的某個合租小區(qū)，有一名尿毒癥女性昏迷在家！作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，尿毒癥是接觸的最多的疾病之一。尿毒癥患者大多合并腎性高血壓，很難控制，所以發(fā)生腦卒中是很常見的事。接到命令，一車人趕緊出發(fā)，生怕延誤了病情，一路上我都在思考著可能的情況及對策。
    因為靠近吳江，即便司機(jī)師傅一路飛馳，依然花了不少時間，心里忐忑著患者是否會有生命危險。在尋找目的地的同時，我們打通了報警者——患者丈夫的電話。
    他說他現(xiàn)在在外地出差，患者是我們醫(yī)院血透中心的病人，原定今天下午來血透，但是沒有如約前來，血透中心工作人員打患者電話也無人接聽，于是聯(lián)系了他。情急之下，他只能委托合租人去家里查看。結(jié)果合租人一打開房門就看到患者躺在床上，口吐白沫，呼之不應(yīng)，患者丈夫這才報了120。
    “那么她叫什么名字？”聽說是我們科的病人，我急切地問道。
    “李湘。”家屬答道。
    “李湘。”我喃喃道……哦！就是那個很瘦小很沉默的女子，一個外地自費的病人，每次交血透費都不太及時，她血壓控制不好，又不遵醫(yī)囑，每次來血透時體重都增加很多，超濾也不到位，那八成就是腦卒中了。哦不對！貌似她還有糖尿病，平時注射胰島素的，會不會低血糖？或者因為長期血透不充分，造成毒素積聚，導(dǎo)致尿毒癥腦病？我心里尋思著，同時拿起手機(jī)，在我們血透中心的微信群里發(fā)出通知：“李湘昏迷了，不能來血透了，現(xiàn)在我們120正在趕過去”。
    很快，我們找到了患者的家。那是個近似毛坯房的屋子，分隔成了幾個房間出租，患者所在的房間很小，除了一張床，一個茶幾，似乎啥也沒有。天哪！這么可憐！接待我們的是患者合租的鄰居，看起來很慌張，支吾著說她昏迷了，叫不醒。我立刻給患者做了簡單的體格檢查：昏迷，瞳孔對光反射遲鈍，心肺聽診無異常，一側(cè)巴氏征陽性，血壓（178/100mmHg）。我?guī)缀趿⒖探辛似饋恚嚎隙ㄊ侵酗L(fēng)了！再想詳細(xì)追問下病情，合租人卻一問三不知。無奈我只能叫師傅盡快準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移，同時微信群里匯報情況：“李湘應(yīng)該是腦卒中了，我們馬上回來，血透的東西不用準(zhǔn)備了”。
    這時主任發(fā)話了：“也有可能是低血糖，她有糖尿病，有些低血糖表現(xiàn)就類似腦卒中。”看到微信，我心里有些不快，這么明顯的表現(xiàn)，怎么可能是低血糖！而且我出診120時接診過這么多腦卒中的患者，癥狀都跟她一樣啊！我堅信我的判斷沒有錯。
    但轉(zhuǎn)念一想，主任說的也有道理。由于身邊沒有血糖儀，也不知道患者進(jìn)食情況，那就直接灌點糖水吧。一陣手忙腳亂后終于找到了些白糖，沒有飲用水，就兌了少許自來水，因為怕嗆咳，我們喂的非常慢，然而患者卻非常配合地吞咽，這讓我很意外。
    轉(zhuǎn)移途中，患者仍舊沒有意識，一車人都心急如焚，好在司機(jī)將車開得飛快，火速抵達(dá)醫(yī)院，主任和血透室的醫(yī)生已提前抵達(dá)急診室，轉(zhuǎn)運非常順利。趁著護(hù)士給患者接心電監(jiān)護(hù)空隙，我馬上給她測了個血糖：天哪！2.7mmol/L，真的是低血糖！迅速給患者靜脈推注了兩支濃糖后，患者蘇醒了，甚至開口說話了，只是有些膽怯。
    我們關(guān)懷地問道：“到底發(fā)生了什么？你怎么會昏迷了？”
    “哦，我打了胰島素，但是忘記家里沒吃的，然后就越來越?jīng)]力氣，四肢都動彈不了，但是我聽見有人打電話，聽見有人來，知道有人喂我喝糖水，但是我說不了話，只能拼命咽糖水。”
    果然如此，我的臉上立刻火辣辣的，如果沒有主任的提醒，我是斷然不會喂糖水的，因為我篤定認(rèn)為這是腦血管意外，喂水會誤吸入氣管，加重病情的。但是我錯了，險些延誤了救治，如果患者因此而離去，我這一生該有多悔恨，多內(nèi)疚……”
    之后，我們還是給患者做了個腦CT，確定沒有腦部異常，再轉(zhuǎn)移到血透室，進(jìn)行血液透析。
    一切又恢復(fù)了平靜，只有我的內(nèi)心還動蕩不安。當(dāng)晚，主任在科室微信群里發(fā)了一個鏈接：“低血糖昏迷的特殊表現(xiàn)”，讓大家一起學(xué)習(xí)。常見的低血糖表現(xiàn)是心慌手抖，大汗淋漓，但是有些不典型的可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)障礙包括意識改變、失語、偏癱等，此類病人很容易被誤認(rèn)為急性腦血管病，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有些患者甚至?xí)憩F(xiàn)為精神錯亂，癲癇樣抽搐等等。瞬間我覺得很感恩，感恩主任的提醒，讓我避免了一次重大誤診，感恩科室團(tuán)隊的緊密配合，讓患者得到及時的救治，感恩現(xiàn)代化的通訊手段，可以集思廣益。同時我也意識到，不是所有患者都會照書生病，臨床診治切不可過于武斷。那一次出診讓我終生受益。
    如今，兩年過去了，患者依然在我科血透，依然很沉默，但是每次看到她，我都會想起當(dāng)年的一幕幕，也時時提醒自己，要不斷學(xué)習(xí)，做一個更合格，更細(xì)心的醫(yī)生。