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兒童哮喘的防治
[健康園地]     發(fā)布時間：2013-5-29
    兒童哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，其發(fā)病率逐年增高，中國是哮喘病死率最高的國家之一，是引起兒童缺課、缺勤的重要原因，嚴重影響了兒童身心健康和生長發(fā)育，而在我國只有約5%的患者進行規(guī)范防治。哮喘的治療費用取決于患者的哮喘控制水平及其對哮喘急性加重的預防情況，雖然控制哮喘的費用看似很高，但未能正確治療哮喘的費用將更高。
    現(xiàn)已證實哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎癥反應的持續(xù)存在，導致氣道呈高反應狀態(tài)，當接觸刺激物如化學氣霧劑、塵螨、花粉、煙霧、毛皮動物、氣溫變化時即會反復出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機理的研究已由痙攣學說，發(fā)展到氣道慢性炎癥學說，現(xiàn)已進入平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學說。臨床治療也由反復解痙、注重抗炎到現(xiàn)在的同時抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。
    一、兒童哮喘的癥狀特點：
    1.常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。 
    2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
    3.多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。 
    4.發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。 
    5.哮喘經(jīng)常規(guī)應用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進行性呼吸困難的嚴重哮喘發(fā)作稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。由于此時支氣管嚴重阻塞，如不進行積極治療，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，直接威脅生命。 
    6.晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。 
    二、兒童哮喘的治療目標：
    1.有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；
    2.防止癥狀加重或反復；
    3.盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平；
    4.防止發(fā)生不可逆的氣流受限；
    5.保持正常活動（包括運動）能力；
    6.避免藥物的不良反應；
    7.防止因哮喘死亡。
    三、兒童哮喘的治療原則：
    抗變態(tài)反應性炎癥治療應越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則，治療包括：(1)發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘；(2)緩解期防止癥狀加重或反復：抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。
    四、兒童哮喘的治療方法
    1.吸入治療：是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度直接到達病變部位，因此起效迅速，且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應極輕，故應大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護人員應訓練指導患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保療效。常用方法：4歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力定量氣霧劑(pMDl)吸入輔舒酮或普米克氣霧劑，或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入普米克令舒，不宜用超聲霧化。4-6歲： 除應用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI，部分患兒可用干粉吸入器。6歲以上： 可應用渦流式吸入器(tuberhaler)、準納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑如舒利迭、信必可、普米克都保。有的患兒雖然已能使用pMDI，但常有技術(shù)錯誤，應用pMDI時指導正確的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的儲霧罐吸入DMDI。
    2.特異性免疫治療（脫敏舌下含服治療）：舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達脫敏治療的目的。其臨床特點在于： 
    (1)脫敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對癥+對因的理性化治療方案。 
    (2)標本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服傳統(tǒng)的激素類化學藥物只在疾病發(fā)作時對癥治療，治標不治本的局限性，且隨著服用時間的延長，具有不同程度的不良反應可能產(chǎn)生一定的耐藥。 
    (3)安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫(yī)護人員和患者的心理負擔。
    五．哮喘防治中的誤區(qū)
    1.因害怕激素的副作用，哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物。
    2.單純長期使用緩解癥狀藥物。
    3.濫用抗生素。
    4.輕信廣告，亂投醫(yī)。
    六．兒童哮喘的管理
    1.建立患者、家庭、醫(yī)生間的伙伴關(guān)系。
    2.識別危險因素，減少對其暴露。
    3.評估、治療和監(jiān)測哮喘。
    4.防治哮喘是一項長期、艱苦的工作，需要持久戰(zhàn)，長治才能久安。