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    美國(guó)是一個(gè)科技至上、尊重科學(xué)、講究以人為本的國(guó)家，不僅在它的日常生活中有很濃厚的科技色彩，在醫(yī)學(xué)和其他科技發(fā)展領(lǐng)域，美國(guó)的先進(jìn)也是令人咂舌的。我在美國(guó)醫(yī)生的指導(dǎo)下，參與他們的門(mén)診、手術(shù)及查房等工作，在獲益匪淺的同時(shí)深深體會(huì)到與國(guó)內(nèi)工作的不同，讓我全方位感受到美國(guó)醫(yī)生對(duì)待工作的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、對(duì)待病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度、與不同種族病人的交流技巧及所體現(xiàn)的淵博知識(shí)。當(dāng)然，手術(shù)中所表現(xiàn)的手術(shù)創(chuàng)意、手術(shù)中的細(xì)節(jié)處理和沉著，尤為讓我記憶深刻。所有這一切，讓我又似乎回到住院醫(yī)生充滿新奇而又緊張的工作狀態(tài)中。
    美國(guó)醫(yī)生的培訓(xùn)制度是極為苛刻和嚴(yán)格的，住院醫(yī)生5年的培訓(xùn)過(guò)程中除了要完成大量的文件書(shū)寫(xiě)工作，還包含病人24小時(shí)的病情觀察和處理（每個(gè)人都配備call機(jī)，以作為隨時(shí)聯(lián)系的工具），并參與所受訓(xùn)部門(mén)的全部手術(shù)（包括手術(shù)前文件的書(shū)寫(xiě)、術(shù)前預(yù)約、手術(shù)助手等工作）。一般早上5:30-6:30（根據(jù)病人的多少）到病房進(jìn)行早查房，因?yàn)槊绹?guó)的住院病人不以區(qū)域劃分，查房基本上有時(shí)要整個(gè)醫(yī)院走一圈，所有病房工作基本上在早上8點(diǎn)前完成，如果手術(shù)時(shí)間安排在7:30，所有工作基本都會(huì)在手術(shù)時(shí)間之前完成，一般都準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，與病人家屬和病人進(jìn)行術(shù)前的再談話（在預(yù)約手術(shù)的時(shí)候進(jìn)行第一次談話），之后有麻醉師和護(hù)士完成術(shù)前其他工作。手術(shù)工作我的體會(huì)是在既緊張又放松的氛圍中完成的，說(shuō)到緊張因?yàn)槊颗_(tái)手術(shù)基本上在國(guó)內(nèi)都算得上比較大的手術(shù)（手術(shù)難度、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間），說(shuō)到輕松我覺(jué)得美國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和主刀醫(yī)生的自信體現(xiàn)似乎在經(jīng)歷任何波折后問(wèn)題都能迎刃而解。我所經(jīng)歷的精彩無(wú)數(shù)，但最為印象深刻的是一位子宮肉瘤復(fù)發(fā)病人，一位很年輕的病患，首次手術(shù)僅一年就再次復(fù)發(fā)，整個(gè)盆腔均被巨大腫瘤占據(jù)，病人臨床主訴是難以忍受的疼痛和進(jìn)食困難，小便排出困難，因長(zhǎng)期進(jìn)食很少而極度消瘦。我想，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生會(huì)告知病人家屬回家做身后事的準(zhǔn)備，可是面對(duì)手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生與病人及家屬做了充分的交流后，對(duì)此病人做了一個(gè)非常成功的手術(shù)。我記得那天我們所有人都表情凝重，每位醫(yī)生在7:00之前完成了所有工作都到了手術(shù)室，我們之間做了簡(jiǎn)短的交流，都感到病人乞求生存的眼神和家屬的哀求，使自身責(zé)任重大。手術(shù)中果然跟術(shù)前預(yù)想的一樣，手術(shù)進(jìn)行得異常困難，我們進(jìn)行了全盆腔切除，橫結(jié)腸切除吻合，部分肝葉切除、膽囊切除，左右膈肌切除及脾臟切除，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)9小時(shí)，我的心情隨著病人的術(shù)中變化不知道起伏了多少次。自動(dòng)化吸引設(shè)備如數(shù)記錄了手術(shù)中所有的液體進(jìn)出情況，完備的手術(shù)設(shè)備為醫(yī)生提供了手術(shù)操作的基石。在進(jìn)行盆腔臟器切除時(shí)，致密度的粘連導(dǎo)致后腹膜靜脈血管叢出血，雷咖秀，LASER止血、縫扎止血均無(wú)效，病人血壓急劇下降，手術(shù)醫(yī)生并沒(méi)有因?yàn)樾g(shù)中的變化而停止操作，因?yàn)椴∪松�命體征的變化和處理均由麻醉醫(yī)生獨(dú)立完成。麻醉醫(yī)生的設(shè)備較國(guó)內(nèi)先進(jìn)許多，他們所有的液體均是經(jīng)過(guò)自動(dòng)加熱后輸入病人體內(nèi)的，所以即使是冰凍血液也可以立即輸入，這為搶救病人贏得了時(shí)間。另外多管腔技術(shù)的應(yīng)用可以隨時(shí)觀測(cè)術(shù)中病人的任何血液生化指標(biāo)變化。雖然嘗試多種常規(guī)止血無(wú)效，最后還是他們新近研發(fā)和應(yīng)用的加壓噴射止血藥物發(fā)揮了神奇的效果，我的體會(huì)是面對(duì)高難度的手術(shù)，美國(guó)醫(yī)生所表現(xiàn)出的自信和底氣，來(lái)源于自身豐富的理論知識(shí)，來(lái)源于早期嚴(yán)格的培訓(xùn)和扎實(shí)的基礎(chǔ)，還有高科技的先進(jìn)設(shè)備以及對(duì)病人的高度負(fù)責(zé)，因?yàn)椴还苁中g(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)，即便每個(gè)醫(yī)生都疲憊不已，但是手術(shù)中的細(xì)致探查和規(guī)范都不會(huì)打折扣。對(duì)此病人，基本切除了所有肉眼能見(jiàn)的病灶，術(shù)中除了止血，還在微小腫瘤的切除上應(yīng)用了激光切除設(shè)備和熒光識(shí)別設(shè)備，這些都提高了腫瘤殘余病灶的切除和識(shí)別能力，提高了術(shù)后化療及放療的敏感性，所有這一切的應(yīng)用大大提高了腫瘤病人的生存率和生活質(zhì)量。
    再有，機(jī)器人輔助手術(shù)在腫瘤早期病人中的廣泛應(yīng)用大大減少了病人的住院時(shí)間和費(fèi)用，使病人手術(shù)后一天出院，手術(shù)中大量高科技應(yīng)用使手術(shù)如入無(wú)人之境。我所遇到的一名子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連的病患，如果普通的微創(chuàng)手術(shù)很難完成，因?yàn)閺V泛致密的粘連普通微創(chuàng)器械很難分離，而機(jī)器人的機(jī)器手操作可以360度旋轉(zhuǎn)，加上540度的立體攝像鏡頭的全方位死角攝像，使操作者就像在腹腔直接活動(dòng)一樣，可以清晰的發(fā)現(xiàn)組織界限，機(jī)器手分離、縫合就如人的雙手，而且穩(wěn)定的鏡頭固定，避免了人工操作時(shí)晃動(dòng)、不穩(wěn)，提高了手術(shù)的安全性。我體會(huì)機(jī)器人的手術(shù)提高了人類(lèi)挑戰(zhàn)自我極限的能力，操作簡(jiǎn)便易掌握，但是需要良好的外科基本功和常規(guī)手術(shù)的技巧、能力。
    雖然，現(xiàn)代化的設(shè)備給我們提供了廣闊的前景，但是作為與復(fù)雜人的身體打交道的醫(yī)療工作者來(lái)講，淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，踏實(shí)的工作態(tài)度，良好的溝通技巧，扎實(shí)、勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，是我們?nèi)�世界所有醫(yī)務(wù)工作者為之而奮斗的，在中國(guó)如此，在科技發(fā)達(dá)的美國(guó)依然如此。我所有的感受就是不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自我的不足，不斷將藝術(shù)的溝通融入醫(yī)患關(guān)系中，才能在不論是手術(shù)還是疾病診斷，還是減少醫(yī)患矛盾中，取得成功。

彭潔
2012年4月23日