神木的全民免費醫(yī)療
2009年3月陜西省神木縣對外宣布實行全民免費醫(yī)療，這是全國第一個實行全民免費醫(yī)療的縣。一石激起千層浪，一個以前名不見經(jīng)傳的陜北小縣一下子走進(jìn)了全國人民的視線，一時間贊譽者有之，懷疑、詆毀者有之。兩年多過去了，那里真實的情況到底怎樣，現(xiàn)在又運作得如何了？今年，我有幸作為志愿者來到神木縣醫(yī)院支醫(yī)，對該縣的全民免費醫(yī)療也有了初步了解。
神木的全民免費醫(yī)療實際上是一個高保障、全覆蓋的醫(yī)保體系。它由兩部份組成，一部份是針對公務(wù)員的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，這部份和蘇州基本相同，無需贅言。其他城鄉(xiāng)居民（包括事業(yè)單位職工）則都參加縣合作醫(yī)療保險（簡稱合療）。通常講的全民免費醫(yī)療就是指后面部分，它的資金籌集主要有以下四方面組成：每人每年縣財政補貼20元，中央財政124元，省財政30元，個人繳10元，余下部分縣財政足額匹配。
1:門診醫(yī)療費由個人門診醫(yī)療卡支付（每人每年100元）。
2:住院報銷比例：
3:住院報銷程序：醫(yī)藥費入院時先由患者墊付，出院后帶上身份證明（必須是本縣人）、本年度醫(yī)保繳費票據(jù)及相關(guān)住院材料在醫(yī)院合療辦（由縣合療辦和醫(yī)院組成）審核后就可當(dāng)場報銷。
4:慢性病門診醫(yī)藥費報銷：由本人申請，經(jīng)縣醫(yī)院初診、縣慢病專家組審定為慢性病患者，每年第四季度在縣合療辦報銷。如糖尿病每年3600元，腎衰血透每年60000元。
所以確切的講神木是全民住院免費醫(yī)療。
那么如何保證醫(yī)保賬戶不出現(xiàn)赤字呢？神木縣從兩方面著手：
第一，增加財政投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣財政全額撥款，縣醫(yī)院的人員支出費用（職工工資和獎金）的70%和大型醫(yī)療設(shè)備采購都有縣財政出，這樣就大大減輕了醫(yī)院的壓力，從源頭上遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的沖動。代之以服務(wù)人數(shù)和質(zhì)量考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二，限制醫(yī)療費用，大部分的常見病、多發(fā)病均設(shè)為單病種收費。如剖宮產(chǎn)費用為2600元，膽囊切除術(shù)3800元。超出部分則由醫(yī)院自己貼。如病情確實較重費用超標(biāo)則經(jīng)治科室需匯報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長簽字認(rèn)可。醫(yī)院則以收治病人數(shù)和醫(yī)療質(zhì)量考核科室。這樣就從制度上遏制了醫(yī)療費用的不合理增長。2010年全縣財政醫(yī)療費用支出2億1千萬元。
但由于實行住院免費醫(yī)療，一些本該在門診治療的病人收治了住院，在一定程度上浪費了醫(yī)療資源。另外由于醫(yī)療費用的嚴(yán)格限制，一些新材料、新藥品不能在臨床應(yīng)用，某種程度上限制了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
免費醫(yī)療需要一個強大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐，而神木縣作為一個新興的資源型縣完全能做到這一點。2010年全縣財政收入131億元，人均GDP21000美元，而蘇州同期人均GDP才15000美元。神木不只實行免費醫(yī)療，而且在2008年已實行高中階段免費教育，今年又實行了幼兒園免費教育，住校生每人每天補助3元5角。還實行孤寡老人和殘疾人免費供養(yǎng)。所有這些全面惠民的大社保體系讓我這個來自號稱全國經(jīng)濟(jì)領(lǐng)頭羊的蘇南地區(qū)的醫(yī)生感慨萬分！
王愛民
2011年11月2日
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