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婦產(chǎn)科  馬麗華

    哇！哇！哇！一聲清亮的啼哭聲響徹產(chǎn)房，劃破了沉悶、緊張的局面，斷臍、稱重，助產(chǎn)士王麗興奮地說：恭喜恭喜，是個大胖小子，重3900g，Apgar評分10-10分。產(chǎn)婦張小霞露出了初為人母的溫柔、嬌羞、喜悅、滿足的微笑，似乎已經(jīng)忘卻了剛才宮縮的陣陣疼痛，沉浸在幸福之中！丈夫激動地握著產(chǎn)婦的手，在產(chǎn)婦的耳畔輕聲溫語：老婆辛苦了！謝謝醫(yī)生！并興奮地拿起手機向親朋好友報喜。大家會心地笑了，一顆懸著的心終于放下了。不容易啊，艱難漫長的產(chǎn)程揪著所有人的心！事情還得從張小霞住院說起。
    張小霞，34歲，身高156cm，體重78kg，根據(jù)宮高、腹圍和B超估計胎兒體重3900g左右。由于產(chǎn)婦體型較胖，給診斷和處理造成了一定的困惑，產(chǎn)婦張小霞鑒于自己的狀態(tài)對自然分娩有所顧慮，不想試產(chǎn)，要求剖腹產(chǎn)，怕受二次痛苦。為了給產(chǎn)婦做出一個合理的分娩方式，我們給產(chǎn)婦做了骨盆內測量和宮頸評分，并與產(chǎn)婦和家屬做了溝通：產(chǎn)婦骨盆內測量正常，Bishop評分5分，由于宮頸條件不成熟，我們可以用水囊+縮宮素+人工破膜綜合引產(chǎn)方式試產(chǎn)。產(chǎn)婦和家屬一聽隨即跳了起來：啥？沒聽說過什么又是水囊，又是催產(chǎn)素，還要人工破膜，不是折騰人嘛，不要到最后孩子沒生出來，人倒弄個半死，最后還得剖腹產(chǎn)！我說：不是這樣的，請不要這么想，我們的目的和你們的目的是一樣的：都是為了母子平安！而且我們考慮的要比你們考慮的更多一些，我們醫(yī)護人員不僅要保你們當前平安，還要保你們今后平安，并少受苦！比如順產(chǎn)是胎兒通過產(chǎn)婦的自然產(chǎn)道而娩出，是胎兒在產(chǎn)道一個被動的適應過程，對胎兒沒有損傷，而且會是個聰明的寶寶（為了讓媽媽少受苦，寶寶勇闖人生第一彎道）；產(chǎn)婦生完孩子兩小時后就能下床自由活動，對產(chǎn)婦也是個正常的生理過程，損傷小。至于剖腹產(chǎn)不到萬不得已是不會去做的，它對人體傷害大——傷元氣；術中容易出血、損傷周圍組織；術后有各種不適：等待通氣的過程中出現(xiàn)腸脹氣、腹痛，甚至惡心嘔吐，恢復慢，要6小時后才能翻身，有的怕痛還不敢翻身，以至于有深靜脈栓塞的發(fā)生；遠期并發(fā)癥多，如腸粘連引起持續(xù)腹痛，如果再次懷孕不小心種在疤痕上，那就很危險。試產(chǎn)不是說一定是順產(chǎn)，但不試產(chǎn)你連順產(chǎn)的機會都沒有！你不試產(chǎn)怎知道不能順產(chǎn)！不要等到生二寶時來問醫(yī)生我能不能自己生?因為我已經(jīng)碰到好多這樣的人來問。你們要不再考慮考慮?根據(jù)目前張小霞的情況：雖然胖了點，但從腹形、骨盆、胎兒整體上看，在產(chǎn)程中頭盆相稱，產(chǎn)力好，是可以順產(chǎn)的。
    產(chǎn)婦張小霞和家屬看出我們醫(yī)生是真心關心他們，說：“醫(yī)生，對不起啊，剛才我們不懂，有點著急，現(xiàn)在我們聽懂了。”我說：“沒關系的，有疑問可以提出來啊，現(xiàn)在已經(jīng)明白了吧，好，來，我們簽個字，就按剛才的方案做。”
    產(chǎn)婦張小霞當天做了水囊，次日，水囊取出，宮縮沒有發(fā)生，予催產(chǎn)素引產(chǎn)，有宮縮，產(chǎn)門未開，張小霞有些失落、不開心。我為了明天打有準備之仗，仔細做了陰道檢查，心中有了數(shù)，笑著對張小霞說：“別怕，挺好的，由于做了水囊，宮頸條件很好，已容受2指松，如果今晚不發(fā)動，你就好好睡一覺，我明天給你人工破膜，再把催產(chǎn)素滴上，應該有很大希望順產(chǎn)。”張小霞聽我這么一說，緊鎖的雙眉舒展開來，露出微微一笑，同時，我同家屬也交流了一下，好讓他們放心。
    第二天，一到病房，我就看張小霞的病情，果然沒發(fā)動宮縮。“沒事。”我心里嘀咕，根據(jù)以往經(jīng)驗和張小霞昨日的條件，今天一定要讓張小霞平安生產(chǎn)！8:30到了產(chǎn)房，看張小霞今日狀態(tài)很好，給她做了宮頸評分，人工破膜，羊水清。我內心歡喜：定能成功！對張小霞講了目前狀況，讓她放心，并鼓勵她：“生孩子一定要有信心，有了信心才會成功，要充分相信自己，心里要默念要暗示自己，我要順產(chǎn)，我一定能行！” 張小霞默默地點點頭，似乎在告訴我，醫(yī)生我相信你!亦相信我自己！
    經(jīng)過3小時的滴P，胎心監(jiān)護顯示：胎心正常，宮縮規(guī)律，11:30陳利宮口開2cm，先露-3，羊水清，由于怕痛，要求無痛分娩，遂請來麻醉師行鎮(zhèn)痛分娩，疼痛緩解，但宮縮減弱，予調整滴速。13:30胎心出現(xiàn)可變減速，我心一小緊，擔心不要因“胎兒宮內窘迫”行剖宮產(chǎn)！我仔細分析了胎心監(jiān)護：宮縮強度強、間隔2分左右，于是再次調整滴速，胎心好轉并正常。16:00宮口4cm，先露-2，大囟門位于4點與5點之間，有產(chǎn)瘤（原因：宮縮減弱，產(chǎn)程進展慢，胎頭被壓迫所致）2cm。為調整宮縮，夾閉鎮(zhèn)痛，繼續(xù)觀察，宮縮好轉。20:00宮口開全，先露0，指導其屏氣，并告訴他們：產(chǎn)程情況良好，繼續(xù)加油，產(chǎn)婦及其丈夫聽聞，信心倍增，全身心投入，一、二、三深吸一口氣，屏住，向下用力，如此，經(jīng)過一小時的陪護指導和用力，并喂其面包、巧克力、流質，以補充能量及防止脫水，21:00先露+1，胎心正常，產(chǎn)瘤未增大；我們繼續(xù)守護，產(chǎn)婦繼續(xù)用力，22:00先露+2，胎心正常，產(chǎn)瘤未增大；此時，按照正常情況，宮口開全2小時了，胎兒應該娩出，可是，怎么還沒出生？！反復查看病情：當前頭盆相稱，宮縮還可以，怎么會胎頭下降不明顯？是不是太胖，使不上力？！產(chǎn)婦體力漸漸消耗，精神有些不振，此時產(chǎn)婦及家屬似乎失去了信心，喪失了斗志，還有些絕望，焦慮的問我：“醫(yī)生，生得出嗎？不行的話，幫我剖腹產(chǎn)吧。”其實，我的心情何嘗不是如此呢，我亦很焦慮、糾結！但是此時此刻我不能流露出一點低落的情緒，調整心態(tài)，分析病情：產(chǎn)婦目前頭盆相稱、胎心正常、羊水清，產(chǎn)程進展不理想，這可能差了一點腹壓！再堅持一下、使把勁，是可以順產(chǎn)的。我必須要為產(chǎn)婦打氣，鼓勵她，調整方案，于是，我同助產(chǎn)士商量了策略，讓產(chǎn)婦屈大腿來改變骨盆軸方向，我給產(chǎn)婦恰當?shù)厥┘舆m度腹壓，助產(chǎn)士擴張軟產(chǎn)道及協(xié)助胎頭旋轉。功夫不負有心人，經(jīng)過半個小時的共同努力，終于聽到了嬰兒的啼哭聲“哇！哇！哇！”——以此向這個世界宣告：我來啦，快來迎接我呀！對于我們產(chǎn)科醫(yī)護人員來說，這聲音聽起來那么的清脆悅耳——劃破沉悶、消除疲勞、帶來歡喜、使人激動，世上哭聲千千萬，最美不過這啼哭聲！這一聲聲啼哭聲告訴我們：有驚無險！母子平安！
    產(chǎn)科，看似哭哭鬧鬧（產(chǎn)前）、歡天喜地（產(chǎn)后），其實暗流洶涌（胎盤早剝：羊水血液）、驚濤駭浪（胎心監(jiān)護：晚期減速）、危機四伏（臍帶脫垂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血），但我們心系孕媽，耐心守護，身懷技能；任你興風作浪、驚心動魄，還你風平浪靜、母子平安！