康復(fù)科 鄭日東*
幾年前高考后填報(bào)志愿時(shí)的陰差陽錯(cuò)，我選擇了康復(fù)治療這個(gè)專業(yè)，成為一名物理治療師。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”。康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于通過物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。
在我的理解中，康復(fù)醫(yī)學(xué)是最貼近醫(yī)學(xué)人文的。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫�要盡量恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)，過有意義的生活。
患者張女士，因右側(cè)頸肩疼痛伴右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙一年余來我科治療。初見她的時(shí)候，給我的第一印象是身材瘦弱，精神萎靡，頭發(fā)花白，呈痛苦病容，年齡上我的初步判斷是70歲左右。但拿到她的掛號單，在系統(tǒng)里看到她的年齡顯示是60的時(shí)候，我又略帶詫異地回看了她一眼。因?yàn)檫@個(gè)年齡和我母親相似，但整個(gè)人的精氣神完全兩樣，不由在心里有了惻隱之心。
在通過詳細(xì)的問診和體格評估后，我對張阿姨的身體狀況有了進(jìn)一步的了解，她是頸肩綜合征合并右側(cè)肩袖損傷。她一年前開始發(fā)病，最初是頸部不適，伴輕微的肩臂放射痛。開始沒當(dāng)回事，后來肩臂痛越來越重，手臂抬起困難，夜間時(shí)常痛醒，嚴(yán)重影響了日常生活。先后在本市各大醫(yī)院就診過，但一直沒見好，因?yàn)槭峭獾蒯t(yī)保，在這邊就醫(yī)費(fèi)用也大，前后已經(jīng)用掉一萬多塊錢不見好。她本人已經(jīng)有點(diǎn)不知所措，這次來我科治療也是經(jīng)別人介紹過來試試看的，所以在治療前她最關(guān)心的問題就是治療效果和費(fèi)用問題。我認(rèn)真地跟她解釋我將要采取的治療措施，費(fèi)用上不會(huì)很高，效果上因?yàn)椴〕涕L的關(guān)系，不能保證十分有效，只能在治療過程中去觀察和調(diào)整。
考慮到她疼痛的時(shí)間很長，對疼痛已經(jīng)敏化，所以在第一次的手法松解肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，我一直很小心，避免加劇她的疼痛。康復(fù)治療的過程中，治療師的手法治療是一方面，患者本人的配合度以及家庭的功能恢復(fù)性練習(xí)也是很重要的部分。所以在治療的過程中，我也在向她了解她日常生活中會(huì)有哪些必須要做的動(dòng)作，來評估對她肩痛及活動(dòng)障礙的影響程度，以及如何去規(guī)避等。在聊到她的家庭的時(shí)候，張阿姨瞬間就眼紅了，停頓了一會(huì)才開始講述。
原來張阿姨的丈夫大概一年半前突發(fā)腦梗，后經(jīng)搶救，人沒事了，但遺留了右側(cè)半身癱瘓，在醫(yī)院常規(guī)治療和康復(fù)治療3個(gè)月后回家。她們一家從外地來蘇打拼，剛按揭貸款買了一套中戶型的老小區(qū)房，這時(shí)老伴又倒下了，經(jīng)濟(jì)上一下子變得和拮據(jù)。兒子兒媳在上班，她留在家里照顧丈夫和剛上托兒所的小孫子。職業(yè)的敏感性讓我意識到她肩痛病因的可能來源，一個(gè)偏癱病人尤其是早期的偏癱病人，其在搬動(dòng)過程中，是比較困難的。我詳細(xì)地詢問了她日常護(hù)理她丈夫的過程，從中分析出她肩袖損傷的可能病因。我也發(fā)現(xiàn)了一些她對她丈夫護(hù)理、搬動(dòng)的一些錯(cuò)誤地方，考慮到?jīng)]有實(shí)際評估過她丈夫現(xiàn)在的狀況，不好給予一些針對性的指導(dǎo)，所以我與她約定好周六下午去她家實(shí)地拜訪一下。她很高興但看得出她又很猶豫，有想說的話又不好意思開口的樣子，我意識到她可能以為我是要收費(fèi)的。我立即向她解釋這是義務(wù)的，我是蘇州市殘聯(lián)家庭康復(fù)指導(dǎo)治療師協(xié)會(huì)會(huì)員，上門指導(dǎo)都是公益性的。
張阿姨的家在離我們醫(yī)院不遠(yuǎn)的一個(gè)老小區(qū)里，住在5樓，沒有電梯。見到她丈夫的時(shí)候，第一印象是他體型明顯比張阿姨大了一個(gè)級別。可以想象張阿姨每次搬動(dòng)他時(shí)的困難，也難怪她肩痛這么長時(shí)間也不見好。每天從床上扶起來、擦身、攙扶步行以及下樓鍛煉等等，日復(fù)一日。而且因?yàn)槠c的關(guān)系，她的丈夫心理狀態(tài)也不是很好，時(shí)常拒絕鍛煉或者發(fā)怒。
指導(dǎo)的時(shí)間不長，但我能感受到張阿姨看似瘦弱的肩痛，卻撐起了這個(gè)家庭的半邊天。一邊是對丈夫的悉心照料，任勞任怨；一邊是欣慰地伴著孫兒的成長。可能是我這個(gè)小小的舉動(dòng)給了她一些心靈上的慰藉，后續(xù)的治療很順利。
“一切以病人為中心”，是我們醫(yī)者的原則，病人、病人，既有疾病的本身，也要關(guān)注到人的本身。透過疾病的背后，要在整個(gè)診治過程中貫穿對病人的尊重與關(guān)懷。當(dāng)看到張阿姨的面容上笑容越來越多，精神狀態(tài)越來越好的時(shí)候，醫(yī)者的榮譽(yù)感油然而生。
醫(yī)乃仁術(shù)也！
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