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兒科  謝春明*

    兒科又稱為“啞巴科”，患兒年齡小，無(wú)法用準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)自身痛苦，且小兒病情變化快，難以及時(shí)作出準(zhǔn)確地判斷，給兒科醫(yī)生的診治工作帶來(lái)很大困難，兒科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入又不如其他科室，久而久之，造成了兒科醫(yī)生的緊缺，成為醫(yī)療界長(zhǎng)期困惑的難題。然而，作為我們吳中人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)務(wù)人員想到的是如何更好地為本區(qū)兒童醫(yī)療健康服務(wù)，想到的是社會(huì)效益為重，兒童健康至上。在高蘭平科主任及王芳護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，堅(jiān)守著這片自己熱愛(ài)的學(xué)科領(lǐng)域，頂住了這一難題，以實(shí)際行動(dòng)見(jiàn)證了吳中人民醫(yī)院兒科的建設(shè)和發(fā)展。大家以良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，以熱心、愛(ài)心、細(xì)心、專心的精神面對(duì)每一位病人，為他們護(hù)航保駕，贏得了吳中區(qū)人民的信任。
    近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的廣泛宣傳與普及，社會(huì)風(fēng)氣及人們的整體素質(zhì)的不斷提高，有越來(lái)越多的家長(zhǎng)們逐漸理解兒科醫(yī)生了，從而在就診過(guò)程中能夠順應(yīng)并積極主動(dòng)配合兒科醫(yī)生參與診療過(guò)程。 1、例如，在過(guò)去20年前，小兒感冒發(fā)熱時(shí)，很多家長(zhǎng)一來(lái)就要求趕快掛水消炎退熱，生怕把腦子燒壞了。甚至有些家長(zhǎng)因?qū)Σ∏椴涣私猓�情緒急躁，給醫(yī)生施加壓力，無(wú)理地強(qiáng)力要求醫(yī)生直接掛抗生素及退熱藥，以期盡快恢復(fù)，面對(duì)這種情況醫(yī)生只能無(wú)奈，迫不得已使用抗生素及退熱藥，甚至使用激素來(lái)退熱，以緩和家長(zhǎng)的急躁情緒。而現(xiàn)在，越來(lái)越多的家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)到上呼吸道感染大多是由病毒感染所致，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染，一般病程為5-7天，在疾病過(guò)程中，人體主要通過(guò)吞噬細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬作用及淋巴細(xì)胞針對(duì)病原體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來(lái)消滅病原體，最終疾病痊愈。發(fā)熱并不是壞事，它可激活人體內(nèi)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞與病原體斗爭(zhēng)的能力，一般中低熱可多喝水，局部物理降溫，只有當(dāng)體溫高于38.5℃以上對(duì)患兒產(chǎn)生全身不適時(shí)可考慮口服布洛芬或?qū)σ阴０被�酚或布洛芬肛塞臨時(shí)退熱處理，而不是盲目使用激素類退熱藥治療，當(dāng)并發(fā)化膿性扁桃體炎、有濃痰的咳嗽，且血象提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及超敏C-反應(yīng)蛋白升高或全胸片提示支氣管或肺部炎癥時(shí)可考慮使用抗生素治療。家長(zhǎng)有了醫(yī)學(xué)科普這方面的知識(shí)，了解疾病的病理過(guò)程及一般治療原則就能夠與醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，有力心理充分準(zhǔn)備，從而就能夠積極配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行合理檢查、合理治療及合理用藥處置。該用抗生素及退熱藥的就用，不該用的絕不濫用。有些情況下，對(duì)于體質(zhì)較好的、無(wú)基礎(chǔ)疾病且患病過(guò)程中一般情況尚可的患兒，哪怕患兒疾病恢復(fù)過(guò)程稍長(zhǎng)一點(diǎn)，依靠自身吞噬細(xì)胞的吞噬作用及抗體的產(chǎn)生與疾病作斗爭(zhēng)，即使不使用抗生素、激素或丙種球蛋白的情況下也能使疾病痊愈，恢復(fù)健康。2、另外，在病房里，有些小兒因原發(fā)疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等處于恢復(fù)階段，由于患兒抵抗力較差，可能又感染了病毒或細(xì)菌而再次出現(xiàn)發(fā)熱等的情況，此時(shí)家長(zhǎng)就心情急躁不耐煩，甚至質(zhì)疑醫(yī)生的診治或責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有把病看好。針對(duì)時(shí)有發(fā)生的這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員只能奈下性子與家長(zhǎng)耐心溝通，首先要耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，并表示理解和同情，然后再耐心地解釋，小兒疾病過(guò)程中因機(jī)體抵抗力差，尤其是出生后6個(gè)月到18個(gè)月的小兒，他們體內(nèi)對(duì)于疾病產(chǎn)生抗體的量還不夠，一般要到8周歲左右達(dá)能到達(dá)到成人水平，住院小兒在病房里到處跑動(dòng)或看護(hù)小兒的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人感冒咳嗽等因素難免會(huì)發(fā)生交叉感染，難以避免的。但此次發(fā)生再感染一般不會(huì)引起原發(fā)疾病的反復(fù)或加重，一般經(jīng)過(guò)2-3天患兒體溫會(huì)漸漸回退至正常范圍的，家長(zhǎng)不必太過(guò)擔(dān)心，要用心看護(hù)好小孩，囑其注意休息、適當(dāng)多喝水。醫(yī)方同時(shí)要仔細(xì)地對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)真地檢查，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)+超敏C-反應(yīng)蛋白看看有否合并細(xì)菌感染存在及嚴(yán)重程度，同時(shí)還要重新審查這次患兒的診療方案并完善或調(diào)整治療方案。